乙肝患友在刚开始治疗，是选择干扰素还是核苷类的药物呢，医生也会考虑到患者的基因型，综合来推荐患者的治疗方案。我们来说一下关于乙肝病毒的基因型的分类和特点。
乙肝病毒分为几个基因型?人类是一个多民族的大家庭，乙肝病毒也是一样，目前已经发现它有9个基因型，就像9个民族一样。为了辨认，人们用英文字母给它们分成A、B、C、D一直到I(A-I)----9个基因型。每个基因型又分成不同的亚型。
不同基因型的乙肝病毒，居住在世界不同地区感染者的体内，我们就说一下常见的，我国的感染者体内的乙肝病毒多为B型和C型。
A型呈全球性流行，欧洲和美国等西方国家多为A型，D型分布在地中海、中东和印度。
检查乙肝病毒基因型有什么意义?根据《乙肝指南》：HBV至少有9个基因型，我国以B型和C型为主。HBV基因型与疾病进展和干扰素治疗应答有关，具体从几个方面来了解一下：
1、感染了C基因型乙肝病毒后，患者血清HBVDNA的水平明显高于B基因型的感染者，与C基因型感染者相比，B基因型感染者较少进展为慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。
2、HBeAg阳性患者对于干扰素治疗的应答率，B基因型高于C基因型;A基因型高于D基因型。病毒准种(也就是基因型)在HBeAg血清学转换、免疫清除以及抗病毒治疗应答中具有重要意义。
3、科学家们发现，HBeAg阴性(小三阳)患者的前C区变异与基因型有关。A基因型患者中前C区变异的患者仅占10%，但D基因型患者当中，71%的患者发生前C区变异。
4、我国乙肝患者的病毒基因型，C型为占60%，B型为30%，北方以C型为主，南方以B型为主，另有少数为D型和B+C型混合型感染。因此，我国的乙肝比西方国家更难治疗。
5、近年来对核苷类似物的研究发现，A基因型感染者当中，拉米夫定耐药发生率较高，B型的发生率最低，其次是C型和D型。因而我国南方(B基因型为主的地区)的患者可能更适合使用核苷类似物治疗。
乙肝病毒也和人一样，形态各异，而且各自的特点不一样。通过这5个方面能够大概了解这些基因型的特点和检测的意义。
医生们把一些“长得”相似的病毒称为一个“准种”，其中一些基因的乙肝病毒感染，容易被机体免疫系统清除或发生e抗原血清学转换，而另一些抵抗力较强，不容易被免疫系统抑制或清除，或者容易发生耐药性变异。
核苷类药物治疗前，是不是都需要进耐药的检测?分三种情况说明一下。1、没有使用过核苷类药物治疗的，也就是初治的乙肝患者，在治疗前不需要进行耐药的检测。
2、刚刚停用核苷类药不久，出现病毒学反弹，需要再次治疗的患者，可以参考以前治疗的效果，推测是否发生了耐药。如果以前治疗的效果不好，很有可能耐药，那再次用药前最好进行病毒耐药的检测，有助于再次治疗时药物的选择。
如果以前治疗效果很好，HBVDNA在检测值下限，说明呢病毒没有耐药，再次治疗仍然可以选择以前治疗的药物，不需要进行病毒耐药的检测。
3、如果以前用过核苷类药物，已经停用了很长时间，即使以前病毒发生了耐药，再次治疗前，进行病毒耐药的检测也很可能检测不到。因为以往有研究显示，拉米夫定耐药的患者停药几个月后，体内的耐药病毒就检测不到了。
当然，再次用药之后，耐药病毒会很快的再次出现。这种情况下的检测结果对再次治疗的药物选择，没有指导作用。所以最好是根据以往治疗药物的疗效，来推测病毒耐药的情况，进行治疗药物的选择。
如果患者记不清以前治疗的效果了，也记不清以前服用的药物，那只好根据治疗的需要选择药物，并根据以后的疗效进行判断了。
医院使用的耐药病毒的检测方法被称为“直接PCR测序法”，这种方法的敏感性比较差，只有当病毒的变异量达到20%以上的时候，才能被检测出来。
变异病毒较少的情况下，常常检测不出耐药的病毒。根据实验室医生的经验，一般病人的HBVDNA反弹到1×IU/ml以上，这种“直接PCR测序法”检测才有可能检测得到病毒变异的情况。
当HBVDNA反弹到1×IU/ml以上，检测才能准确。因此，对于HBVDNA检测不出，或者比较低的病人进行病毒耐药检测是没有意义的。
