#基因#关于肺腺癌的基因检测前面文章肺腺癌的基因检测肺癌基因检测选择与送检讲过。但是最近遇到一些具体的提问。是关于各个分期要不要做基因检测的事情。需要合出来说一下。
肺腺癌如果是原位腺癌与微浸润性腺癌，按国内的数据，楔形切除，少量可能肺叶切除术后的五年无复发率是%，就是说基本这个肿瘤无复发了。同时也只要复查与随访，不需要治疗的。基因检测可以不做。极少数情况除外。比如原位黏液腺癌、微浸润性黏液腺癌，非型的微浸润性腺癌中浸润成分是高级别浸润成分的情况。这三个情况虽然极为罕见，但是不仅我在书上看到过，还有网友说过。所以遇到这三个情况，可以考虑基因检测。粘液成分的重点看KRAS与BRAF，非黏液型微浸润含高级别看具体情况。
肺腺癌如果是IA1，没有高级别成分（关于高级别成分可以看以前的文章肺腺癌的分级），特别是贴壁为主型的高分化腺癌，我认为做的必要性不大。中分化的比如以腺泡为主，或者以乳头为主，也可以不做，做也可以。但是低分化的——高级别成分大于20%的建议做。还有存在低级别成分的，比如10%复杂腺体这样的情况，也是高分化的范畴，我也是建议做的。总结一下是这样的：IA1的高分化可不做，中分化可选择做，低分化建议做。不论高中低，只要含有高级别成分（差的成分）的可以做。IA1可不是百分之百不复发，大部分IA1的复发是因为高级别成分。随着肺腺癌新的分级（IASLC分级）的深入研究，我估计未来会推荐所有含有高级别成分的肺早期腺癌做基因检测（不论大小）。这只是我的预测，现在不要当真。
检测分析肺腺癌如果IA2的，最好是做一个基因检测。如果含有5%或5%以上的高级别成分，建议做一个基因检测。原因同前，高级别成分与复发有关联。
IA3与IB及以上的，建议做基因检测。先做精华版，有靶点就看靶点行事，无靶点加做PD-L1。精华版基因检测与PD-L1不必要一起做。可以分开做。
有商业保险的朋友一定医院做，因为有报销，第三方公司是没有报销的。选择去第三方做的朋友，一定要砍价，我发现一些网友做的肺腺癌基因检测太贵了，花了一万五六千，居然还不是二代测序的。当然家里条件好，确实不用砍价，但钱也不是大风吹来的是吧。有些地方也是纳入居民医保的，比如北京报销ALK,ROS1与EGFR的三联基因检测。安徽报销EGFR21检测。有医保覆盖的部分先做。无医保覆盖先放着。等医保覆盖的做出来，再做打算。能省就省。一些原因前面的文章有，翻出来看看。
还有些基因检测的问题我找个时间再讲。
