大家好，今天继续跟大家聊聊关于结直肠癌的临床常见问题。
如何判断结直肠癌是早期还是晚期？
当被确诊为结直肠癌时，患者最想知道的可能就是“我是癌症早期还是晚期”，在医学上，通常会把这叫做临床分期，这也是医生在做出诊断后，最先要判断的。因为临床分期关系到后续的治疗方案、治疗效果、以及患者生存率。与老百姓口中的早期、晚期不同，医学上判断分期主要有三个维度，包括：肿瘤侵犯的深度（T）、周围区域淋巴结受累情况（N）、肿瘤远处转移情况（M），简称TNM分期。将这三个维度指标综合起来，具体再分I、II、III、IV期。简单来说，结直肠癌早期，是可以通过手术根治，且没有远处转移的肿瘤，包括I、II、III期。结直肠癌晚期，是需要综合评估治疗方案，且已有远处转移的肿瘤，也就是IV期。
结直肠癌的大致治疗过程是什么样的？
当患者怀疑是结直肠癌，到医院就诊时，医生会询问症状，了解肿瘤家族史，然后进行相应的检查，了解全身浅表淋巴结，特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况；腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波，腹部叩诊及听诊检查有无移动性浊音及肠鸣音异常。直肠指检了解直肠肿瘤情况。之后，医生会开具实验室检查（血常规、粪便隐血试验、CEA、CA19-9）、影像学检查（X线造影、超声、CT/MRI）、以及内窥镜检查（直肠镜、乙状结肠镜）+活检病理检查，对是否患有结直肠癌做出明确诊断，以及病理分期，并初步确定治疗方案。此外，基因检测是结直肠癌精准治疗不可或缺的武器，也是预后的重要指标。其中，最重要的就是检测RAS基因突变状态。RAS基因野生，应用EGFR单抗治疗效果就会比较显著，预后也较好；医生可根据患者的RAS基因突变状态调整治疗方案，利于患者康复。因此，不论选用何种靶向治疗方案，均应首先检测RAS基因状态，以便制定更适合的治疗方案。
结直肠癌的确诊手段有哪些？
主要依靠肠镜检查及病理检查。结肠镜检查可以非常清晰地观察到肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。当确诊是结直肠癌时，还会通过腹部超声检查，显示瘤体大小、部位、内部血流情况，辅助对结直肠癌进行分期。另外，如果怀疑有癌症转移，如肝肾等部位，还需要进行相关部位的增强CT扫描检查。
为什么已经做了结直肠癌根治性切除手术还需要化疗？
医生一般会建议高危II期和III期的结直肠癌患者接受术后辅助化疗。因为有些患者即使做过了根治性切除手术，术后仍有出现肿瘤复发或转移的可能。因此，在根治性手术后，配合全身化疗，可在一定程度上消灭体内微小转移病灶，减少复发或转移的风险。
