医脉通导读
年9月26日-30日，第二十届全国临床肿瘤学大会暨年CSCO学术年会（CSCO）在厦门国际会展中心隆重召开。医脉通有幸采访到浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授，就结直肠癌治疗的NGS检测、靶向治疗新进展和MDT团队三大问题做出介绍，以下为详细内容。
医脉通：张教授您好，很高兴您接受我们医脉通的采访，二代基因测序（NGS）在结直肠癌领域应用现状如何？大规模的推广有哪些困难和挑战？
张苏展教授：目前，NGS在肿瘤领域中应用非常广泛，但在结直肠癌领域中相对落后。
NGS的Panel设计尚不成熟，这是NGS推广的一大挑战。今年在美国ASCO的分子肿瘤研讨会上，专门介绍了美国已开展的一些应用于临床的NGSPanel。比较遗憾的是，各研究机构推出的肿瘤二代测序Panelb包含的基因不尽相同。
而若将NGS检测开展为全基因测序，将面临巨大的工作量和精力耗费。连美国等高度发达国家，都对全基因测序的推广持保守态度。如果对所有肿瘤患者均行全基因测序测序检测，各瘤种之间并无区别，是比较不切实际的。
我们还是应该针对肠癌患者应推出对肠癌有指导意义的Panel，乳腺癌患者也应该有乳腺癌的Panel，其他瘤种亦如此。但是，目前还未出现一个非常成熟又为大家所接受的NGSPanel。
虽然Panel设计的不成熟对全基因测序在基础、临床研究中的开展影响不大，但是从临床实际角度出发，全基因测序的现实意义较小。这是NGS检测开展的最大困难之一。
但是，NGS全基因检测在经济条件有保证的前提下，也是可以实行的。在美国一些大型的肿瘤中心，在原有MDT模式的基础上开展了新的“分子肿瘤MDT”模式，全基因测序主要针对如下患者：
1）一些转移的、原发部位不明的肿瘤患者；2）经过多线治疗已经无标准治疗可用的患者。
通过全基因测序，可以对大约20%的患者的诊疗策略选择有所帮助。基于检测会找到特殊的基因突变，即使在该肿瘤中无针对该基因突变的药物，但如果针对该突变其他肿瘤中已有适用的药物，医生可能也可以将该药物用于这类患者，即跨种用药，使患者有一定获益。但是，这种用药模式尚需进一步的研究和证据支持。
医脉通：结直肠癌的靶向治疗方面最近出了很多的数据更新，您是否可以简要的总结一下靶向药物治疗策略中有限的新研究，带给我们有哪些期许呢？
张苏展教授：今年，结直肠癌的靶向治疗进展不多，主要为两个抗EGFR药物（有可预测药物疗效的生物标记物），和一个抗VGFR药物（目前无可预测药物疗效的生物标记物），与乳腺癌和肺癌相比，肠癌发展相对较为缓慢。虽说进展缓慢，但是仍有一定的进展和突破。
第一，今年国内的临床研究表明，我国自主研发的国产呋喹替尼和进口的瑞格菲尼，用于结直肠癌患者三线治疗可能会给患者带来获益。
第二，结直肠癌的靶向药物联合方案也是主要进展之一。过去，我们曾经尝试过开展VEGFRI联合EGFRI的临床研究，结果却表明，联合方案只增加了副作用并未增加疗效。
从去年的ASCO开始即逐步有临床报告显示，单抗类药物与口服TKIs联合应用，对一些特殊患者疗效较好。
如维罗非尼是一种BRAF突变抑制剂，已被批准用于恶性黑色素瘤、甲状腺癌。10%左右的肠癌患者存在BRAF突变，其预后和治疗反应往往较差。
今年ESMO上的一个报告中表明，EGFR抗体（西妥昔单抗）联合维罗非尼治疗BRAF突变的患者疗效较好，PFS可延长近三个月。另外，MEK基因抑制剂与免疫治疗的联合应用也有一定进展。
并且，在呋喹替尼获得初步疗效证据后，是否可以联合现有的单抗类药物进行进一步探索，也十分值得复方木尼孜其颗粒副作用都有哪些白癜风好了
