终极考点①-⑥，藏在上方的话题#终极考点中，点击就可以看啦~
山高一寸，则景美一分，我们需要努力的不断攀登，这就是人生。我们一起来开启今天的攀登吧。
第11章：胸部损伤与脓胸
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①闭合性气胸的急救处理——穿刺抽气。
②张力性气胸的急救处理——穿刺抽气。
③开放性气胸的急救处理——封闭创口，变开放性为闭合性。
第12章：肺癌、食管癌与纵隔肿瘤
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①9版外科学：肺腺癌发病率近年上升，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。《病理学》为鳞癌最常见。
②预后最差的肺癌是小细胞肺癌，预后最好的肺癌是肺类癌。
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①中央型肺癌确诊首选纤维支气管镜+活组织检查。
②纤支镜用于中央型肺癌的检查，胸腔镜用于周围型肺癌的检查，纵隔镜用于纵隔肿瘤的检查
③中央型肺癌早期即可有刺激性咳嗽、痰中带血。由于肿块压迫，可使远端支气管阻塞致肺不张。
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①普查食管癌首选：食管拉网脱落细胞学检查。
②确诊食管癌首选：纤维食管镜+活组织检查。
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①食管癌行钡餐检查呈充盈缺损、管壁僵硬、龛影、黏膜断裂。
②贲门失驰缓症行钡餐检查呈鸟嘴征。
③门脉高压症食管胃底静脉曲张行钡餐检查呈串珠状改变。
④进行性吞咽困难是食管癌的典型临床表现，间歇性吞咽困难是贲门弛缓症的典型临床表现。
第13章：腹外疝
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①嵌顿疝——绞窄疝、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）、箝闭性疝（嵌顿性疝）、Richter疝、Littre疝。
②容易嵌顿的疝——股疝、儿童腹股沟斜疝。
③最易嵌顿的疝——股疝。
④不容易嵌顿的疝——直疝、切口疝、脐疝。
⑤属于难复性疝——滑动疝。
2.巧记：
①Maydl疝为“W”形，“M”倒置即为“W”。
②Meckel憩室嵌顿称为Littre疝，可记忆为两英文单词的首写字母“ML”(毫升、猛料、毛驴……，哈哈)。
3.腹股沟管解剖巧记：
①腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫（红体字所示）。
②后壁为腹横筋膜和腹股沟镰——记忆为慈禧太后很专横、不知廉耻。
③上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘——记忆为皇上都有内侍拿弓箭护卫。
④下缘为腹股沟韧带——这个太简单，谁都会。
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①只做疝囊高位结扎，不做修补——1岁以上的小儿疝、绞窄疝、绞窄性斜疝并感染者。
②只做修补，不做疝囊高位结扎——无张力疝修补。
③既不做疝囊高位结扎，也不做修补——1岁以下的婴幼儿、年老体弱者、伴严重疾病禁忌手术者。
④需紧急手术者——嵌顿疝、绞窄疝。
第14章：腹部损伤
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①实质性脏器损伤最简单、最可靠的检查方法是诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。
②空腔性脏器破裂最简单、最有意义的检查方法是立位腹部平片（或透视）。
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①脾是腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。
②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。
③腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、心率增快）——实质性脏器损伤——脾破裂。
④腹部外伤史+腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）——空腔脏器损伤——胃肠破裂。
⑤腹部外伤史+腹腔内出血++腹膜刺激征——肝破裂。
⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺——抽出不凝血。
⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片——膈下游离气体、膈肌抬高。
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①胰腺损伤的典型受伤机制是方向盘伤、把手撞伤上腹部。
②胰腺外伤、急性胰腺炎后3~4周，出现上腹包块，应首身考虑胰腺假性囊肿。
③急性胰腺炎治疗期间或病后2~3周，出现持续高热，应首先考虑胰腺脓肿。
第15章：急性化脓性腹膜炎
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①继发性腹膜炎的致病菌以大肠埃希菌最多见，一般为混合性感染。
②原发性腹膜炎的致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌最多见。
③继发性腹膜炎最常见的病因为空腔脏器穿孔及外伤，原发性腹膜炎最常见的病因是血行感染。
第16章：消化性溃疡与胃癌
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①十二指肠溃病的发病是由于高胃酸所致，手术时切胃量较多，不能选用毕Ⅰ式，只能选用毕Ⅱ式
②迷走神经干切断术因严重并发症现已弃用。
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胃大部切除术后胃瘫属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、营养支持、促进胃动力等。
第17章：肠梗阻与阑尾炎
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①结肠梗阻、肠扭转为典型的闭袢性肠梗阻，肠套叠及蛔虫性肠梗阻，并不属于闭袢性肠梗阻
②高位肠梗阻腹胀不明显，呕吐发生早，呕吐频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物。
③低位肠梗阻腹胀明显，呕吐发生晚，呕吐物为粪样物。
④腹部X线片：空肠梗阻示鱼肋征，回肠梗阻示阶梯状液平面，结肠梗阻示结肠袋形
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①对急性阑尾炎诊断最有意义的临床症状是转移性右下腹疼痛。
②对急性阑尾炎诊断最有意义的体征是右下腹固定性压痛。其阳性意义大于腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验阳性。
③病程较长的急性阑尾炎，可发展为阑尾周围脓肿，解题时应注意此知识点。
④阑尾炎炎症可经阑尾静脉→回结肠静脉→门静脉→肝脏，故急性阑尾炎可引起门静脉炎、肝脓肿。
⑤急性阑尾炎的渗液可经右下腹髂窝流至盆腔，引起急性盆腔炎。
第18章：结、直肠与肛管疾病
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①幼年性息肉属于直肠息肉，以5岁左右最常见，表现为便血，与内痔酷似。
②儿童鲜血便以直肠息肉多见，成人鲜血便以痔出血多见（7版《黄家驷外科学》P)。
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①癌变率——家族性肠息肉病（癌变率约%）、绒毛状腺瘤（约50%）、管状腺瘤、混合性腺瘤
②不癌变——增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉。
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①直肠癌的普查首选大便潜血检查。
②直肠指检简单易行，能发现70%的直肠癌，是直肠癌的首选检查。
③确诊直肠癌、结肠癌首选的检查方法是结肠镜检+活组织检查。
④监测直肠癌的预后及复发首选血清CEA。
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①直肠癌的手术方式根据肿块距肛门的距离而定：直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术，直肠癌下缘距肛门5~7cm以上选用Dixon手术(7版《黄家驷外科学》P、P)。
②腹膜返折以下的直肠癌选用Miles,腹膜返折(距齿状线5cm)以上的直肠癌选用Dixon手术。
③若肿块广泛浸润固定，无法切除，则一期行近端造痿解决梗阻问题，二期处理肿瘤。
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①肛门周围脓肿局部症状较重，全身症状较轻；
②骨盆直肠间隙脓肿局部症状较轻，全身症状重；
③坐骨肛管间隙窝脓肿局部症状和全身症状都重。
第19章：肝脓肿与门静脉高压症
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①胆源性或经门静脉播散所致的肝脓肿，致病菌以大肠埃希菌最常见。
②全身性感染或经肝动脉播散所致的肝脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌最常见。
③肝脓肿致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等（9版《外科学）P)。
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①门静脉高压症食管胃底静脉破裂大出血，肝功能ChildC级者应保守治疗，严禁手术治疗。
②生长抑素、奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张出血最常用的药物(9版內科学P)。
③内镜治疗是控制食管胃底静脉曲张急性出血的首选方法(9版外科学P)。
④TIPS主要用于药物治疗、内镜治疗无效者，但易并发肝性脑病，发生率为20%~40%
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