一、上海“沪惠保”医院有要求吗?
这款产品主要包含三项保险责任,分别为特定住院自费医疗、特定高额药品以及质子重离子医疗,医院范围不同,具体情况如下:
1、特定住院自费医疗:限医院普通住院部;
2、特定高额药品:限医院门诊或上海市具有销售药品资质的药店;特约药店清单如下:
3、纸质重重离子医疗:上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构。
二、上海“沪惠保”不赔的5种情况
1、在非医院、药店产生的医疗、药品费用保险公司不赔。
2、若医疗费用未经医保报销,那么保险公司也不予报销。如果是在医保失效或未生效期间发生的医疗费用,保险公司也不会赔。
3、免赔额以下的部分,这款产品的特定高额药品和质子重离子医疗没有免赔额,但特定住院自费药有2万元免赔额,如果发生该项责任内的费用没有超过2万元,保险公司也是不予报销的。
4、不属于保险责任内的费用,保险公司不赔。
5、免责条款中规定的其他情况。
三、如何投保?
年4月27日,专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”,已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保,为用户保障个人信息安全的同时,亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。
四、理赔材料有哪些:
1、特定住院自费医疗费用保险金理赔材料:
(1)医保实时结算的,医院出具的医疗费用收费票据;
(2)未实时医保结算的,提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;
(3)出院记录或出院小结、费用明细清单;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;
(5)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明);
(6)受益人身份证、银行卡复印件。
2、特定高额药品费用保险金理赔材料:
(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)
(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)
(3)病理诊断报告
(4)药品处方
(5)免疫组化/基因检测报告
(6)受益人身份证、银行卡复印件
3、质子和重离子医疗保险金理赔材料:
(1)在医院就医后,医院出具的医疗费用收费票据;
(2)出院记录或出院小结、费用明细清单;
(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;
(4)被保险人身份证(若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明)
(5)受益人身份证、银行卡复印件。
具体理赔材料详见在线理赔的《理赔须知》
五、理赔是否柜面受理?
目前沪惠保项目设置3种方式接受客户理赔申请。客户可通过以下3种方式申请理赔:
1、客户通过移动端在“沪惠保”