中国医院乳腺外科陈波发自荷兰阿姆斯特丹
第10届欧洲乳腺癌大会（EBCC）于3月9日至11日在荷兰阿姆斯特丹召开。3月9日上午，来自美国旧金山加州大学的LauraJ.Van‘tVeer教授作了关于《基因检测改变HER23+肿瘤状态以及如何应用检测结果指导治疗》的报告。
众所周知，乳腺癌的治疗已经进入精准治疗的时代，分子分型直接指导我们临床。对于HER2的检测，目前有3种方法，DNA/mRNA单基因检测，IHC/ISH的蛋白检测，以及HER2功能检测的分子分型。大概有20%的IHC的检测结果与基因检测结果不一致（Nielsenetal,）。正是由于IHC与功能分子分型的不一致，导致目前临床治疗的患者中有治疗不足或过度治疗的存在。因此，在临床治疗中需要在临床试验的基础上设计特定基因检测模式来改变临床实践。
正是基于上述情况的存在，PatWhitworth等发起了NBRST（NeoadjuvantBreastRegistrySymphonyTrial）试验来验证BluePrint80-gene功能分型以及MammPrint对新辅助化疗患者化疗敏感性的预测。
该试验的主要目的是比较多基因的分子分型和目前IHC/FISH对化疗敏感性（pCR）及内分泌治疗敏感性（PR）的预测。该试验入组的是接受新辅助化疗或新辅助内分泌治疗的女性乳腺癌患者。通过BluePrint结合MammaPrin方法将患者分为4型：LuminalA、LuminalB、HER2和Basal型。
结果显示，共有例患者接受了手术治疗。18%（37/）被IHC/FISH确定为HR+/HER2-的患者，被Blueprint分为Basal（35例）或者HER2（2例）。43%（53/）IHC/FISHHER2+的患者被分为Luminal（36例）和Basal（17例）。4%（4/92）IHC/FISH三阴性（TN）的患者被分为Luminal（2例）或HER2（2例）。新辅助化疗的pCR率在Blueprint分型的LuminalA为2%，LuminalB为7%而IHC/FISHHR+/HER2-的患者为10%。在75例IHC/FISHHER2+/HR+的患者中，有36例患者被分为BPLuminal型，其pCR率仅为3%。BluePrintBasal型患者的pCR率为35%（49/），而IHC/FISHTN型患者为37%（34/92）。
由此研究者得出相应结论：BluePrint分子分型将22%（94/）的患者重新分到治疗更为敏感的HER2和Basal型以及治疗不敏感的Luminal型。这一发现可能说明BluePrint比IHC/FISH在预测患者对NCT对敏感（或不敏感）更为准确。
综上所述，BluePrint对约20%的传统临床分型进行了再分型，pCR率反映了特定功能性分子分型化疗更为敏感，从而提高化疗敏感性患者的比例。功能性分型有可能提高抗HER2靶向治疗的结果。我们期待更多的临床试验加以验证并改变临床实践。
陈波教授在大会现场
陈波，教授，主任医师,博士生导师。中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会委员，中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员，辽宁省医学会外科分会乳腺学组组员。
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