备孕及孕期增补叶酸几乎人尽皆知，但您知道何时开始补、增补多少、多补少补有何影响、食补还是药补吗，对于这些问题围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组出台“围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（）”为您进行详细解读。
核心推荐：
对每名备孕或孕早期妇女，应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况，提出妇女增补叶酸的建议。
01
无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg(II一1A)或0.8mg叶酸(IA)，直至妊娠满3个月。
02
有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每Et增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月(IA)。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
03
夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月(II一2A)。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。
04
患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月(II一2A)。
05
患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月(II一2A)。
06
正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月(II一2A)。
07
患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8—1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月(II一2A)。
个性化增补
妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：
1
居住在北方，尤其北方农村；
2
饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；
3
血液叶酸水平低；
4
MTHFR位点TT基因型；
5
备孕时间短
对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少5mg叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补5mg叶酸，直至妊娠满3个月(II一3A)。
在建议增补叶酸的同时，应告知妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险(II一2A)。
人工合成叶酸OR天然叶酸
叶酸又称维生素B，在人体内不能合成，只能外源性摄人。深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸(folate)。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸(folieacid)。天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60％左右。在估计叶酸总摄人量时，以1μg天然叶酸为1个单位的膳食叶酸当量，将增补的人工合成叶酸进行折算：1μg人工合成叶酸按1．7μg膳食叶酸当量计算。总膳食叶酸当量(μg)=膳食叶酸(μg)+1.7X合成叶酸(μg)。
叶酸代谢通路关键酶(如MTHFR)的基因突变影响叶酸的吸收和代谢。MTHFR位点TT纯合突变及血液叶酸浓度低与血液同型半胱氨酸浓度升高有关，而高同型半胱氨酸血症增加NTDs及其他多种不良妊娠结局的风险。因此，医生可根据妇女的膳食叶酸摄入量、血液叶酸浓度、血液同型半胱氨酸浓度、叶酸代谢酶关键基因的突变情况、服用药物情况、慢性病患病情况及备孕时间长短等因素，对叶酸增补剂量和增补期限进行个性化调整。对无NTDs高危因素的妇女，每日增补剂量不宜超过1.0mg。
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