专家简介：
周彩存：教授、主任医师、博导、医学博士。同济大医院肿瘤科主任。国际肺癌研究协会（IASLC）教育委员会委员，控烟委员会委员；中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员，中国医师学会肿瘤医师分会常务委员，CSCO执行委员，上海市肺科学会和肿瘤学会委员。擅长肺癌的早期诊断、靶向治疗、综合治疗及个体化治疗。专访肺癌专家周彩存教授驱动基因是决定癌症的主因为什么会产生癌症？我们需要提到一个名词：驱动基因，它可以说是决定癌症的最主要原因。如何找到驱动基因，找到后又该怎样采取进一步的治疗措施？如何提高治疗效果保证患者的生活质量？针对这些问题，同济大医院肿瘤科主任周彩存教授，为读者带来了年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上的前沿资讯。
找对变坏“司机”有助针对解决癌细胞癌症驱动基因的英文名叫 oncogenedriver，中文的字面翻译为癌基因驾驶员。周采存教授用其最常向患者打的一个比方为我们作了解释：在我们人体中，细胞往好的方向走还是往坏的方向走，由驾驶员说了算。健康人细胞的驾驶员都是好的，因此没有癌变基因；但假如这个驾驶员发生突变了，或因其他原因变成坏的驾驶员，就是一个正常细胞变成癌细胞，所以要让这个癌细胞终结，就要对准这个变坏的驾驶员并把它干掉，这也就是我们说的靶向治疗。根据目前的发现，驱动基因包括：突变的EGFR、ALK融合基因、突变的KRAS、突变的HER2等的一大类都是驱动基因。肺癌可按照驱动基因分为许多类，这是近年来非常重要的一个发现。由此可以根据不同的驱动基因，采用合适的药物进行治疗。如果找到驱动基因，治疗就事半功倍，如果没有找到驱动基因而盲目治疗，靶向治疗疗效较差，可能连安慰剂都不如。耐药成为靶向治疗“拦路虎”长久以来的癌症治疗观念里，手术、化疗、放疗是与肺癌抗击的“三剑客”。随着医学技术的进步，靶向药物治疗中晚期肺癌越来越成为一条新路，其中的治疗也根据疾病类型各不相同。周彩存教授告诉我们，随着研究的发展，医学上把肺癌分成了小细胞肺癌和鳞癌，以及鳞癌以外的非小细胞肺癌。对不同驱动基因类型的癌症患者，在治疗上一定要区别对待，如果采用一刀切的方式进行化疗，效果往往并不理想。以EGFR突变型非小细胞肺癌为例，可优先采用靶向治疗。肺癌的靶向治疗和化疗是完全不同的治疗措施，有很多的机制参与肿瘤的发病，而这些机制往往是肿瘤细胞所特有的，所谓的靶向治疗就是阻断肿瘤发病机制当中特有的信号传导通路，或者某一分子发病机制，从而达到扼杀肿瘤的目的。因此靶向治疗能显著减少患者的不良反应，提高患者的生活质量。我国有30%以上的肺癌患者为适合靶向药物的EGFR突变阳性，因此靶向药物在我国已被越来越多的采用。但是，第一代靶向治疗有效的患者中，一半的患者在10个月左右会产生耐药现象，只能转回传统的化疗。化疗方案常伴有明显的副作用，例如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，有些患者甚至在化疗开始的几个疗程后，因体内正常细胞大量受损，身体无法承受化疗的副作用，不得不放弃治疗。更重要的是，出现耐药后，化疗的疗效其实已经非常有限。因此临床上极其迫切需要克服耐药现象的新一代靶向药物，从而延续晚期非小细胞肺癌患者的靶向治疗。针对这一问题，刚参加完年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会的周彩存教授，也与我们分享了最新信息。美国Dana-Farber癌症研究所的PasiA. Janne博士表示，约60%的耐药病人在检测中发现新的特定突变，医学上称作TM突变。在此次ASCO大会上重点报告的也正是针对TM突变的第三代靶向试验药物AZD、CO和HM的研究进展。这类新的试验药物能够克服第一代靶向药物产生的耐药现象，对于诸如腹泻、皮疹等副作用都比第一代靶向药物少，患者安全耐受性也更好。大会报道了经第一代靶向药治疗进展后，TM突变人群接受AZD和CO的疗效明显，其中接受AZD的突变阳性患者总体疾病控制率为94%。目前，AZD、CO已被美国食品及药物管理局(FDA)授予突破性治疗药物资格。获得这一资格的新药，药物的审批流程将显著缩短。我们也期待这些创新药物能在中国尽快上市，为晚期非小细胞肺癌患者带去福音和希望。肺癌筛查不能单靠验血不少人喜欢在体检时，做一个验血测癌标。认为只要做了这一项检查，就可以筛查所有的癌症。对此周彩存教授表示，该指标对肺癌筛查的意义不大。也就是说，得了肺癌的早期患者，是无法从血液指标中予以发现的，试想一下就能理解，当癌细胞已进入血液，想必癌症也已经到了晚期。对于肺癌正确的筛查方法，需要通过低剂量螺旋CT进行判断。有吸烟史、家族有任何肿瘤史、45岁以上等高危人群，只要经济条件允许，建议每年做1次低剂量螺旋CT，我们要督促高危人群参加肺癌早期发现、早期诊断与早期治疗。而对于已经确诊为肺癌晚期的患者，需要对于病理标本进行基因检测，根据检测结果选择化疗药物或者靶向治疗药物，真正实施肺癌的个体化治疗。
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