患者信息：
男65山东省淄博市桓台县
诊断疾病
喉良性肿瘤
典型症状
颈部肿大
主诉
右颈部肿物渐大,伴声嘶10年
现病史
患者男,因右颈部肿物渐大,伴声嘶收入院。饮食睡眠可，二便正常。
现病时长
10年
体格检查
体温36.6℃脉搏77次/分呼吸15次/分血压/75mmHg
检查报告
查体发现右甲状软骨板肿物,直径约2cm,质硬,表面光滑,边界清楚,无触痛,活动差,与皮肤无粘连。间接喉镜检查下咽及喉部形态正常;CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影,侵蚀甲状软骨板。
治疗记录
手术治疗
治疗方案：非用药方案
治疗周期：10天
详细方案：行喉部分切除术,术中见:肿物呈胶胨状,有完整黏膜,术后病理报告为“软骨瘤”。术后患者声嘶症状无明显改善。
次年6月肿物复发,向喉内侵犯,右侧会厌、梨状窝黏膜下膨隆,右杓状软骨固定,左右甲状软骨板上各有一直径分别约4cm、6cm的圆形肿物,行喉全切除术,术后病理报告为“软骨瘤”。
术后第三年3月颈部肿物复发,切除后病理报告为“软骨瘤,细胞生长活跃”。
同年9月因颈前三角肿物复发,切除术中未见淋巴结转移,术后病理报告为“软骨肉瘤,分化较好”。
术后第四年6月,颈部出现多个肿物复发,完整切除。
同年9月因颈部肿物复发,在外院接受了右颈淋巴结清扫+胸大肌皮瓣修复术。
术后第五年11月再复发入院,肺部CT示:左肺中下野散在3个类圆形致密影,直径1cm大小,边缘模糊,考虑软骨肉瘤肺部转移。颈部肿物切除术中因肿物与颈动脉很接近,只能部分切除肿物,病理报告仍为软骨肉瘤。
术后第六年1月,又发现颈部肿物,逐渐增大,并出现吞咽困难,行肿物部分切除术以缓解症状。
同年3月,吞咽困难又出现,颈部CT示:颈部多发软组织影,咽腔受压变窄;肺CT示:左肺内影较前增大。此后不久,患者因多脏器衰竭而死亡。
状态效果：完成-有效
医学要点
软骨肉瘤在头颈部少见,发生率约占全身发病率的10%。软骨肉瘤是喉部最常见的非上皮源性恶性肿瘤。从年首次报道至今,文献中共报道了约例喉部软骨肿瘤,其中20%为软骨肉瘤。
男女发病比例为3～4∶1,好发年龄为60～70岁之间。在国内文献中有喉部软骨肉瘤散在的报道。喉部软骨肉瘤早期不易被发现,当肿瘤生长到一定程度引起气道阻塞、发音改变及颈部出现肿块时才引起注意。喉软骨肉瘤发生血行转移和淋巴转移罕见,国外文献仅发现17例。
本例患者在疾病进展的晚期肺内出现左肺中下野散在3个类圆形致密影,高度怀疑为肺转移,但遗憾的是没有病理检查以明确诊断。软骨肉瘤有原发与继发之分。继发性软骨肉瘤多在软骨瘤、骨软骨瘤、畸形性骨炎等基础上发生。按肿瘤组织分化程度不同可分为高、中、低分化软骨肉瘤。高分化软骨肉瘤与软骨瘤的区别不明显,Lewis等回顾分析47例喉软骨肿瘤,发现原先大多数诊断为软骨瘤的标本,实际应诊断为软骨肉瘤。
同样组织学表现的软骨性肿瘤可为良性或恶性。这取决于年龄、部位、症状和CT特征。躯干部位的软骨性肿瘤常为恶性,应高度怀疑为软骨肉瘤,除非经多年观察病变不发展。本例患者前几次病理检查因其分化良好而未被诊断为软骨肉瘤,后经多次复发及病理检查才认为是软骨肉瘤。
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